fundal
La unii pacienți cu infecție post-COVID-19, s-au găsit dovezi ale unor modificări persistente ale sistemului de coagulare timp de luni de zile după infecția acută cu SARS-CoV-2 [1,3]. Studiile observaționale arată că riscul complicațiilor tromboembolice venoase poate rămâne ridicat în faza post-acută, în special în primele trei până la șase luni după infecție [3]. În același timp, există o eterogenitate considerabilă între pacienți și o lipsă de cercetări intervenționale robuste care să susțină anticoagularea de rutină în perioada post-COVID-19 [1,2].
Considerații fiziopatologice
Jing și colab. descriu faptul că unii pacienți post-COVID prezintă inflamație endotelială persistentă și afectare a coagulării sângelui, ceea ce poate contribui la un risc crescut pe termen lung de tromboză [2]. În plus, niveluri crescute de D-dimer sunt descrise într-un subgrup timp de până la patru până la douăsprezece luni după infecție, posibil legate de inflamația persistentă și imunotromboză [2]. Crook și colab. plasează aceste descoperiri într-un context mai larg al disreglării vasculare și inflamatorii pe termen lung după COVID-19, în care afectarea endotelială, inflamația și activarea coagulării se consolidează reciproc [1].
Implicații terapeutice
Jing observă că, pe baza acestor descoperiri, anticoagularea pare o opțiune de tratament evidentă, dar sunt necesare studii clinice pentru a dezvolta recomandări concrete [2]. În prezent, nu există studii controlate randomizate care să susțină anticoagularea profilactică de rutină în post-COVID [1,2]. Rezultatele studiilor efectuate în cazuri acute de COVID-19 sau post-externare din spital nu pot fi pur și simplu extrapolate la pacienții cu post-COVID aflați în asistența medicală primară sau în faza cronică [2].
Politica clinică
Pe baza cunoștințelor actuale, anticoagularea de rutină la pacienții post-COVID fără factori de risc suplimentari nu este recomandată [1,2]. Anticoagularea poate fi luată în considerare la pacienții individuali cu o indicație clară, cum ar fi o tromboembolie venoasă anterioară, o malignitate activă, imobilitate severă sau o combinație de markeri de coagulare semnificativ crescuți și factori de risc clinic [2,3]. Terapia antiplachetară, cum ar fi acidul acetilsalicilic, nu este recomandată fără o indicație cardiovasculară existentă [1,2]. În practica clinică, vigilența și metodele de diagnostic ușor accesibile în cazul suspiciunii de tromboză sunt preferate tratamentului profilactic [1]. În plus, este recomandabil să se identifice și, acolo unde este posibil, să se trateze alți factori de risc trombotici.
Concluzie
Post-COVID-19 poate fi asociat cu modificări protrombotice pe termen lung, dar rămâne neclar dacă anticoagularea este o intervenție semnificativă [1-3]. Luarea deciziilor trebuie individualizată și bazată pe risc.
Bronnen
[1] Crook H. și colab. COVID-19 pe termen lung: mecanisme, factori de risc și gestionare. Journal of Medical Virology, 2021.
[2] Jing Z. și colab. Long COVID: mecanisme fiziopatologice și strategii terapeutice. Transducția semnalului și terapia țintită, 2022.
[3] Katsoularis I. și colab. Riscul de tromboembolism venos în urma COVID-19. BMJ, 2022.
