Pe 9 august 2024, a apărut în Nature Medicine recenzia Știință, cercetare și politică de lungă durată COVID privind starea științifică și politică a lucrurilor din jurul post-COVID. Acest articol se bazează pe articolul din ianuarie 2023 al lui Davis și colab., despre care C-support a publicat anterior un rezumat amplu. Mai jos puteți citi un rezumat al recenziei scrise de autorii Ziyad Al-Aly, Hannah Davis, Lisa McCorkell, Letícia Soares, Sarah Wulf-Hanson, Akiko Iwasaki & Eric J. Topol.
Post-COVID: știință, cercetare și politică
Post-COVID, conform autorilor, este o boală multisistemică în care mai multe sisteme de organe sunt afectate de întreruperi ale proceselor biologice, inclusiv persistența virală, dereglarea imunității și disfuncția mitocondrială. Post-COVID poate fi foarte debilitant și afectează oameni de toate vârstele și mediile. Simptomele comune includ disfuncția cognitivă (ceața creierului), oboseala debilitantă, starea de rău post-efort (PEM) și disautonomia (cum ar fi sindromul tahicardiei ortostatice posturale (POTS)). Infecția și reinfecțiile severe cu SARS-CoV-2 cresc riscul de apariție post-COVID, în timp ce vaccinurile și antiviralele în timpul infecției acute par să reducă riscul. Șansa de recuperare este foarte limitată și există încă multe preocupări cu privire la posibilele probleme de sănătate pe termen lung.
Impactul post-COVID nu se limitează la sănătatea individului sau la mediul imediat, ci reprezintă o provocare de durată pentru sănătatea globală și pentru economie. Prin urmare, impactul mai larg asupra sănătății globale, economiei și asistența medicală este descris pentru a iniția o discuție amplă și un efort coordonat în jurul provocărilor de cercetare și politici ale post-COVID.
Povara globală și prevalența
Povara globală a post-COVID este dificil de determinat. Acest lucru se datorează diferitelor metode de cercetare și definițiilor post-COVID utilizate. Prevalența globală a bolii este estimată la între 6% și 7% la adulți și aproximativ 1% la copii. Acolo unde metadatele arată că aproximativ 6,2% dintre persoanele cu simptome COVID prezintă cel puțin unul dintre cele trei simptome comune post-COVID (probleme cognitive, oboseală, probleme respiratorii) după trei luni. La nivel global, post-COVID afectează aproximativ 400 de milioane de oameni, cu un impact economic anual estimat la 1 trilion de dolari. Cifrele reale pot fi mai mari, deoarece reinfecțiile, infecțiile asimptomatice cu SARS-CoV-2 și simptomele care se dezvoltă după o perioadă mai lungă de timp nu au fost incluse în studiu.
Mecanisme posibile
Sunt necesare cercetări suplimentare asupra mecanismelor de bază ale post-COVID. Este puțin probabil ca un singur mecanism să poată explica simptomele largi și diverse în diferite sisteme de organe. Este o boală complexă care are, cel mai probabil, mai multe subtipuri, fiecare cu factori de risc unici, procese biologice și cursul bolii și, posibil, răspunsuri diferențiate la terapie. În cazul în care mai mulți factori, inclusiv predispoziția genetică, răspunsul imun, „sănătatea” microbiomului și proprietățile virale, influențează dezvoltarea bolii. Mecanisme posibile:
- Persistența virală: Virusul poate persista în țesuturi, cum ar fi creierul și arterele coronare, și poate provoca inflamații pe termen lung acolo.
- Dereglarea imunității: Răspunsurile (auto)imune crescute, epuizarea celulelor T și uneori reactivarea altor viruși precum Epstein-Barr (Pfeiffer) joacă un rol.
- Neuroinflamație: Modificările la nivelul creierului, cum ar fi anomaliile substanței albe, barierele hemato-encefalice întrerupte și răspunsurile inflamatorii persistente, pot contribui la simptome precum ceața creierului.
- Probleme cardiovasculare: Inflamația la nivelul vaselor de sânge crește riscul de probleme de coagulare și de deteriorare a țesuturilor, în special în arterele coronare.
- Perturbare hormonală: Un dezechilibru al hormonilor (de stres), cum ar fi nivelul scăzut de cortizol, poate agrava oboseala și tulburările de somn.
- Transmisia semnalului întrerupt în creier: Nivelurile scăzute de serotonine pot cauza probleme cognitive și schimbări de dispoziție.
- Disfuncția mitocondrială: Întreruperea producției de energie în celulă duce la probleme metabolice și răspunsuri anormale ale mușchilor la efort.
Post-COVID împărtășește aceste mecanisme cu alte sindroame infecțioase post-acute (PAIS), cum ar fi ME/SFC (febră Q, Lyme, boala legionarilor, sepsis). Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege pe deplin aceste mecanisme și pentru a dezvolta tratamente țintite.
Modele de prevenire, tratament și îngrijire
Mai multe măsuri preventive pot contribui la reducerea riscului de infecție cu SARS-CoV-2 și a riscului ulterior post-COVID, cum ar fi măsuri non-farmaceutice, vaccinare și agenți antivirali, mai multe cercetări, un model de îngrijire standardizat și, în final, (re)cunoaștere. De asemenea, măsuri non-farmaceutice, cum ar fi utilizarea măștilor și îmbunătățirea calității aerului din interior. O vaccinare SARS-CoV-2 reduce riscul la adulți cu o medie de 40% și oferă protecție copiilor. Cercetările arată că antiviralele pot reduce riscul de apariție post-COVID-2 atunci când sunt administrate în faza acută la persoanele cu infecție cu SARS-CoV-XNUMX uşoară până la moderată. În cele din urmă, utilizarea metforminei la scurt timp după infecție a fost menționată ca o posibilă modalitate de a reduce riscul post-COVID.
Dovezile pentru tratamente eficiente post-COVID rămân limitate. Lipsa unor studii clinice bune care să susțină alegerile de tratament, ceea ce duce la aplicarea de metode și tratamente bazate pe condiții similare. Un exemplu de studiu bine realizat asupra modulării microbiomului care are ca rezultat o reducere a simptomelor sugerează că microbiomul ar putea fi o potențială țintă terapeutică.
Nu există un model de îngrijire standardizat pentru post-COVID, ceea ce înseamnă că calitatea îngrijirii variază foarte mult. Pacienții din întreaga lume se confruntă cu provocări în obținerea diagnosticului și recunoașterea de la profesioniștii medicali. Dezvoltarea unor modele de îngrijire optime aplicabile pe scară largă pentru post-COVID ar trebui să se bazeze pe resursele disponibile, pe expertiza și pe populația specifică de pacienți.
Impactul social și economic
Post-COVID are consecințe de amploare pentru individ și societate. Pacienții se confruntă zilnic cu obstacole în calea vieții și a bunăstării lor, cum ar fi excluderea socială și problemele de sănătate mintală din cauza lipsei de recunoaștere și recunoaștere. Actualul sistem de sănătate este sub presiune. Post-COVID necesită adesea îngrijire complexă și pe termen lung, parțial din cauza unor afecțiuni cronice, cum ar fi bolile cardiovasculare și diabetul, ca urmare a unei infecții cu SARS-CoV-2. În plus, post-COVID duce la pierderea veniturilor și la reducerea productivității din cauza absenteismului, dar și la progrese în asistența medicală globală și la reducerea inegalității în domeniul sănătății. Este important să se consolideze investițiile în sănătate, cercetare și sisteme economice. Sunt necesare cercetări suplimentare și colaborări internaționale pentru a aborda în mod eficient consecințele pe termen lung.
O foaie de parcurs pentru cercetare și politică
O strategie integrată de cercetare și politică pentru a aborda provocările complexe ale post-COVID necesită o abordare pe termen lung și este necesară pentru a îmbunătăți îngrijirea pacientului și calitatea vieții. Prin urmare, autorii au dezvoltat o foaie de parcurs de cercetare și politică cu recomandări bazate pe cunoștințele existente, lacunele politicilor și colaborările cu pacienții.
- Cercetări suplimentare asupra mecanismelor biologice ale post-COVID, cu o viziune largă PAIS, contribuind la dezvoltarea strategiilor de tratament. Dar, de asemenea, studii integrate asupra impactului economic, modelelor de îngrijire, consecințelor sociale și societale ale intervențiilor politice în legătură cu rezultatele sănătății și povara bolii.
- Inovații în diagnosticare, cum ar fi imagistică avansată, biomarkeri și date de la biosenzori portabili pentru detectarea precoce, evaluarea riscurilor și gestionarea mai bună a bolii.
- Studii (epidemiologice) la scară largă pentru a obține informații despre numărul de cazuri noi, numărul de pacienți din populație, subtipurile, identificarea grupurilor vulnerabile și severitatea, evoluția și consecințele pe termen lung ale post-COVID asupra sănătății generale.
- Proiecte de cercetare mai inovatoare și la scară largă, cum ar fi testele pe platforme. Mai multe studii clinice privind medicamentele reutilizate și noi antivirale.
- Stabilirea definițiilor universale și flexibile și a obiectivelor clinice pentru a surprinde în mod adecvat complexitatea post-COVID.
- Ghid pentru măsuri preventive; o strategie de vaccinare implementată mai pe scară largă, investiții în îmbunătățirea calității aerului din interior și dezvoltarea de vaccinuri care vizează imunitatea pe termen lung.
- Sprijin mai larg; cum ar fi aranjamente adecvate de muncă, prestații mai flexibile pentru persoanele cu handicap, organizații de pacienți disponibile și organizații sociale și comunitare de sprijin.
- Noi campanii publice pentru a reduce stigmatizarea post-COVID.
- Politică de îmbunătățire a accesibilității și a calității îngrijirii, printr-o acoperire mai largă a asigurărilor de sănătate și o atenție suplimentară acordată calității îngrijirii, în special pentru grupurile țintă vulnerabile.
- Diseminarea cunoștințelor în formarea profesioniștilor din domeniul sănătății și educația medicală continuă pentru o mai mare recunoaștere și tratament.
- Optimizarea pregătirii pentru pandemie; dezvoltarea sistemelor de măsurare a bolilor post-acute și cronice și a consecințelor acestora pe termen lung.
