La 13 ianuarie 2023, un rezumat al literaturii disponibile la nivel global (recenzie) despre Long COVID a fost publicat în revista de top Nature Reviews, scrisă de Hannah E. Davis, Lisa McCorkell, Julia Moore Vogel și Eric J.Topol. (Covid lung: constatări majore, mecanisme și recomandări). Autorii discută cele mai importante descoperiri de până acum pe baza a cinci ipoteze diferite care pot sta la baza dezvoltării plângerilor în Long COVID.
Mai jos, C-support a încercat să ofere un rezumat bun al conținutului acestui articol într-o olandeză ușor de înțeles. Dacă aveți întrebări despre situația dumneavoastră personală în urma acestui articol, vă rugăm să întrebați medicul dumneavoastră sau consilierul de îngrijire ulterioară C-support.
După o infecție cu Corona
Long COVID este o tulburare multisistemică care include adesea simptome severe în urma infecției cu coronavirus 2 (SARS-CoV-2) cu sindrom respirator acut sever.
Cercetarea biomedicală a făcut progrese semnificative în caracterizarea proceselor bolii și identificarea potențialilor factori de risc. Asemănările dintre ME/CFS (Sindromul de oboseală cronică) și Long COVID au pus bazele cercetării științifice în acest domeniu. Aproximativ 10% dintre persoanele care au avut o infecție corona dezvoltă sindromul Long COVID. Se estimează că cel puțin 65 de milioane de oameni din întreaga lume au acum un model de simptome lungi de COVID. Long COVID este o boală multisistem cu peste 200 de simptome identificate cu efecte urmăribile asupra mai multor sisteme de organe. Simptomele pot dura ani de zile în unele cazuri. Long COVID poate apărea la toate grupele de vârstă și nu este întotdeauna legat de severitatea fazei acute a acestei boli. Diagnosticul se pune cel mai frecvent în grupa de vârstă între 36 și 50 de ani și femei. COVID-ul de lungă durată este, de asemenea, cel mai frecvent la pacienții care nu au fost internați în spital și care au avut o evoluție ușoară a infecției. Despre vaccinare 1 studiu nu a arătat nicio diferență semnificativă în dezvoltarea COVID-ului lung între persoanele vaccinate și persoanele nevaccinate. Alte studii indică faptul că vaccinurile oferă protecție parțială, cu un risc redus de COVID-15 lung între 41% și 9%, COVID-19 lung continuând să afecteze XNUMX% dintre persoanele cu COVID-XNUMX.
Copii și Long COVID
La fel ca și adulții, și copiii cu Long COVID se confruntă cu plângeri de oboseală extremă, stare de rău post-efort (PEM: agravarea simptomelor care apare după toate formele de efort - fizic, cognitiv, social și psihologic), disfuncție cognitivă, pierderi de memorie, cefalee, ortostatice. intoleranță (POTS), probleme de somn și dificultăți de respirație. Mai multe studii au arătat că copiii infectați cu SARS-CoV-2 (corona) sunt mult mai puțin probabil să aibă un rezultat pozitiv al testului PCR decât adulții. Asta face diagnosticul mai dificil. La copii, acest lucru poate duce la o situație în care infecția este omisă în până la 90% din cazuri. Long COVID poate afecta copiii de toate vârstele, inclusiv copiii foarte mici.
Factori de risc posibil
Au fost definiți acum posibili factori de risc care oferă o șansă mai mare de a dezvolta simptome lungi de COVID. Aceștia sunt următorii posibili factori de risc:
- Genul feminin
- Persoanele cu o boală autoimună
- Persoanele care au avut febră glandulare
- Persoanele cu febră Q
- Persoanele cu ADHD
- Persoanele cu diabet zaharat de tip 2
- Persoanele cu urticarie cronică
- Persoanele cu tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi reumatismul
- Persoanele cu rinită alergică (mucoasa nazală inflamată cronic)
- Persoane de origine spaniolă sau latină
- Revenirea la muncă prea repede după o infecție cu COVID-19 poate fi, de asemenea, un factor de risc din cauza recuperării și echilibrului insuficient.
O treime dintre persoanele cu Long COVID par să fie sănătoase înainte de infectare și nu suferă de boli cronice.
Ipoteze despre Long COVID
Au fost descrise diverse ipoteze cu privire la mecanismul de dezvoltare a COVID-1 în corpul uman. Acestea sunt împărțite în cinci profiluri independente care indică ceea ce s-ar putea întâmpla într-un corp (vezi Fig. XNUMX pentru reprezentarea grafică).
1 - Persistența virală: teoria conform căreia particulele de virus rămân prezente mult timp sau poate permanent în diverse organe precum abdomen, intestine, plămâni, creier, rinichi, organe reproducătoare etc.
2 - Disbioza în intestin: perturbarea permanentă a echilibrului dintre bacteriile bune și rele (inclusiv viruși) din tractul intestinal. O infecție virală poate perturba echilibrul fragil dintre diferitele specii de bacterii intestinale (colonii), provocând un proces de inflamație. În unele cazuri, această inflamație rămâne activă în țesutul intestinal. Apoi, celulele albe din sânge nu mai sunt capabile să protejeze organismul împotriva unei noi infecții sau au o funcție redusă. Acest lucru duce în cele din urmă la o slăbire a sistemului imunitar. Restabilirea echilibrului în coloniile bacteriene este singura cale pentru un sistem imunitar intestinal sănătos.
3 - Hiperimunitate: dereglarea sistemului imunitar. Cu sau fără reactivarea bolilor de bază, inclusiv (adesea inofensive) infecții experimentate mai devreme în viață cu, de exemplu, un virus herpes (virusul varicelei) și virusul comun Epstein-Barr (cauza mononucleozei). Conform acestei teorii, sistemul imunitar este confuz și celulele imune din organism sunt programate incorect și atacă celulele proprii ale organismului (autoimunitatea).
4 -Vase de sange: Pereții vaselor pot fi deteriorați de virus. Apoi se poate dezvolta un proces inflamator, în special în vasele de sânge foarte mici. Aceste capilare mici pot fi blocate de așa-numitele micro cheaguri din cauza inflamației. Acestea la rândul lor pot provoca o circulație proastă în vasele de sânge. Fluxul sanguin redus reduce transportul de nutrienți și oxigen, care la rândul lor provoacă leziuni ale nervilor și mușchilor. Aceasta poate explica plângerea des auzită: durere severă în organism.
5 - Procesarea disfuncțională a semnalului în trunchiul cerebral și/sau nervul vag: transmiterea semnalului neurologic în sistemul nervos asigură un echilibru în amortizarea și activarea organelor și sistemelor de control. Datorită toxicității (deteriorării directe) a virusului asupra țesutului nervos, acest sistem din organism este perturbat semnificativ. Tiparele de plângeri neurologice apar adesea în timp, cum ar fi durerile de cap persistente și POTS (amețeli când stați în picioare). Aceste plângeri durează în general mai mult.
Imaginea 1
Descoperiri cheie
Se știa anterior că infecțiile virale și bacteriene multiple pot provoca o boală post-infecțioasă tipică, cum este cea care apare la pacienții cu ME/SFC (și febră Q). Există dovezi că Long COVID împărtășește caracteristicile acestor boli. Baza Long COVID pare a fi în primul rând o tulburare multisistem care provoacă tulburări în diferite sisteme de reglare ale corpului. Atacul virusului și afectarea diferitelor sisteme de organe provoacă anomalii la nivelul vaselor de sânge și posibil procese locale de coagulare, dar mai ales un sistem imunitar alterat. Daunele ulterioare și, eventual, permanente, prezentate în diferite țesuturi pot fi atribuite în principal unui sistem imunitar alterat care luptă împotriva celulelor proprii ale organismului. Datorită activității mult mai ridicate decât în mod normal, aceasta provoacă o reacție pe care o cunoaștem ca un proces inflamator persistent. În loc de o infecție directă a celulelor de către virus.
Efectele COVID lung (daune) se pot manifesta în multe organe și există o mare varietate de simptome (vezi Fig. 2). Aceste sindroame se pot suprapune uneori. În condiții precum MCAS, ME/CFS, POTS, problemele din organism se pot întări reciproc. Se estimează că aproximativ jumătate dintre pacienții cu COVID lung îndeplinesc criteriile pentru diagnosticul de ME/SFC și majoritatea pacienților cu COVID lung experimentează stare de rău post-efort (PEM).
Imaginea 2
tratament
Este important să ne dăm seama că există o urgență ridicată de a dezvolta și valida biomarkeri care pot fi utilizați pentru a confirma sau infirma diagnosticul de Long COVID. Dacă biomarkerii adecvați devin disponibili, unul sau mai multe mecanisme descrise mai sus ca ipoteze pot fi testate la un pacient. Prin urmare, această diagnosticare direcționată poate confirma că ipotezele sunt într-adevăr corecte și stau la baza tabloului clinic dificil numit Long COVID. Deși există instrumente de diagnosticare pentru unele componente ale Long COVID, acestea sunt, în general, încă în dezvoltare și nu sunt încă potrivite pentru utilizare în practica clinică obișnuită. Există cu siguranță o relație între disponibilitatea biomarkerilor și testarea noilor metode de tratament. În prezent, nu există biomarkeri buni și nu există tratamente eficiente validate pentru Long COVID. Cu toate acestea, tratamentele pentru anumite componente ale acestei boli s-ar putea dovedi eficace la pacienți selectați. Multe strategii de tratament pentru ME/SFC sunt eficiente și pentru pacienții cu COVID lung. Programele de antrenament adaptate cu tehnica de stimulare (prevenirea recidivelor fizice și/sau psihice după antrenamentul de către kinetoterapeuți) sunt în prezent utilizate din ce în ce mai mult și cu siguranță nu a fost cazul în îngrijirea de recuperare după primul val corona. Multe noi opțiuni de tratament rămân în prezent subexpuse, adesea din cauza lipsei de finanțare pentru o cercetare științifică bună și bine concepută.
Diagnostic și tratament greșit
Medicii care nu sunt familiarizați cu ME/CFS și cu disautonomie diagnosticează uneori greșit pacienții cu o tulburare mintală; patru din cinci pacienți cu POTS sunt diagnosticați cu o afecțiune psihiatrică sau psihologică înainte de a primi un diagnostic POTS, doar 37% rămânând cu un diagnostic psihiatric sau psihologic după ce au primit diagnosticul lor POTS.
Exercițiile fizice sunt dăunătoare pentru pacienții cu COVID lung care au ME/SFC sau stare de rău post-efort. Acesta nu trebuie folosit ca tratament. Activitatea fizică a înrăutățit starea a 75% dintre pacienții Long COVID și mai puțin de 1% au observat îmbunătățiri.
Cercetare
Este necesară o agendă de cercetare pentru Long COVID, care să se bazeze pe cunoștințele existente despre afecțiuni precum ME/SFC, disautonomie și alte afecțiuni cauzate de viruși. Cercetarea îndelungată privind COVID ar trebui, de asemenea, extinsă pentru a include informațiile științifice obținute din cercetarea pe pacienții cu boli post-infecțioase, altele decât corona. Pentru a pune cap la cap piesele puzzle-ului și pentru a înțelege mai bine mecanismul din spatele proceselor bolii (fiziopatologia) în bolile post-infecțioase. Următorul pas este îmbunătățirea instrumentelor de diagnostic (cercetare direcționată a sângelui și a scaunului, noi tehnici de scanare pentru a mapa funcția plămânilor și a creierului). Opțiunile de diagnostic și tratament sunt în prezent insuficient disponibile. Prin urmare, sunt necesare urgent mai multe studii clinice pentru a testa temeinic noi tratamente bazate pe mecanismele biologice (ipotetice) menționate mai sus.
