Pe 16 iulie 2025, în British Medical Journal (BMJ) a fost publicat un articol cuprinzător de sinteză privind impactul funcțional și economic, natura și severitatea, precum și evoluția sechelelor neuropsihiatrice post-COVID. Acest articol discută factorii de risc, mecanismele potențiale și oferă îndrumări pentru strategiile de tratament și cercetările viitoare. Acest articol poate fi considerat un supliment la articolele de sinteză anterioare privind stadiul actual al tehnicii, pentru care C-support a publicat anterior rezumate ample. Distribuim acest articol deoarece este unul dintre puținele articole care citează cifre semnificative și oferă informații care par a fi utile pentru acest tip de afecțiune.
Ca membri ai C-support, credem că este important să luăm în considerare acest lucru într-un context mai larg și am inclus mai jos propria noastră declarație de declinare a responsabilității cu privire la TCC și psihologizare, care sunt discutate în articol. De asemenea, facem referire la cercetări suplimentare existente.
Mai jos puteți citi rezumatul acestui articol de E. Aretouli și colab. Rezultate cognitive și asupra sănătății mintale în perioada lungă de COVID.
Tulburări neuropsihiatrice post-COVID
Post-COVID-19 se referă la o serie de probleme de sănătate cronice și adesea invalidante care apar după o boală acută (COVID-19). Apar simptome fizice precum oboseală debilitantă, probleme respiratorii, dureri musculare și articulare și probleme cardiace, posibil din cauza deteriorării organelor și sistemelor. În plus, mulți pacienți raportează și simptome cognitive și psihologice. Acestea sunt numite și simptome neuropsihiatrice. Acestea includ ceață mentală, dificultăți de concentrare și de memorare, depresie, anxietate și stres posttraumatic. Aproximativ 20% dintre persoanele cu post-COVID-19 prezintă simptome neuropsihiatrice, care adesea persistă mai mult decât alte simptome fizice. Acestea au un impact semnificativ asupra funcționării zilnice, calității vieții și participării la societate.
Cât de des se întâmplă?
Cercetările arată că 1 din 5 adulți prezintă simptome cognitive sau psihologice pe termen lung care persistă timp de ≥12 săptămâni după infecția acută. Se estimează că, la nivel global, aproximativ 6% dintre adulții care au avut COVID-19 dezvoltă simptome pe termen lung. Acestea sunt adesea grupate în grupuri:
- Oboseală însoțită de durere sau schimbări de dispoziție.
- Probleme cognitive.
- Probleme respiratorii.
Definițiile și cifrele privind numărul de persoane bolnave variază foarte mult din cauza diferitelor definiții, metode de cercetare și caracteristici ale populației.
Consecințe pentru funcționare și economie
Consecințele asupra funcționării și bunăstării economice sunt semnificative. Între 28% și 38% dintre pacienți prezintă afecțiuni cognitive sau psihologice care cauzează limitări funcționale în muncă și în activitățile zilnice. Acest lucru duce la o productivitate redusă, adaptări la locul de muncă, absenteism pe termen lung și o povară economică substanțială. Impactul economic este estimat la miliarde de dolari la nivel mondial, reprezentând timp de lucru pierdut, costuri medicale și o calitate a vieții redusă. Grupurile de risc post-COVID-19 includ vârstnicii, femeile, persoanele cu infecție acută severă cu COVID-19 și persoanele cu complicații neurologice.
Mecanisme posibile și riscul apariției tulburărilor neuropsihiatrice
Cauzele sechelelor neuropsihiatrice sunt multifactoriale. O abordare monofactorială a perioadei post-COVID-19 poate duce la omiterea unor factori de risc și mecanisme cruciale. S-a acordat puțină atenție mecanismelor din spatele deficienței cognitive persistente și a tulburărilor psihologice. Cercetarea biologică s-a concentrat mai mult pe complicațiile neurologice, mecanismele legate de infecția acută și consecințele acesteia:
- Infecția creierului cu SARS-CoV-2.
- Răspuns imun și reacții inflamatorii (inclusiv ale barierei hematoencefalice).
- Disfuncție endotelială și vasculară (deteriorarea pereților vaselor și inflamația vaselor mici de sânge).
- Hipoxie (lipsă de oxigen) sau tulburări metabolice.
În plus, factorii biopsihosociali (preexistenți) joacă un rol în riscul simptomelor neuropsihiatrice persistente post-COVID. Aceștia includ oboseala, durerea, problemele de somn, tulburările sistemului nervos autonom, traumatismele anterioare și stresul. Cercetările sugerează că acest lucru se datorează disreglării sistemului imunitar și creșterii inflamației. Cercetările privind biomarkerii și imagistica cerebrală nu au dat încă rezultate concludente care să explice simptomele neuropsihiatrice.
Sănătatea cognitivă și mintală în perioada post-COVID
Afecțiunile cognitive se numără printre cele mai frecvente simptome ale infecției post-COVID-19, însă cifrele exacte sunt dificil de determinat. Acest lucru se datorează limitărilor metodelor de diagnostic și suprapunerii cu alte afecțiuni, cum ar fi depresia și oboseala. Autoevaluările arată adesea rate ridicate de îmbolnăvire, de până la 58%, în timp ce testele cognitive obiective găsesc procente mai mici, în jur de 15-20%. Principalele domenii ale deficienței cognitive descrise în perioada post-COVID-19 sunt atenția, memoria, viteza de procesare și funcțiile executive. Aceste deficiențe sunt ușoare la majoritatea pacienților, dar totuși provoacă limitări funcționale semnificative.
În cazurile post-COVID-19, problemele de sănătate mintală precum depresia, anxietatea și tulburarea de stres posttraumatic par a fi frecvente și sunt considerate o cauză semnificativă de dizabilitate. Cercetările arată că persoanele cu infecții post-COVID-19 raportează simptome depresive și anxietate de două ori mai des decât grupul de control după o infecție cu COVID-19 fără infecții post-COVID-19. Deși spitalizarea pentru infecții acute crește riscul de probleme cognitive, cifrele par comparabile cu cele ale altor boli grave (care nu au legătură cu COVID-19). Riscul de demență pare a fi mai mare la adulții în vârstă după COVID-19, dar acesta este comparabil cu alte infecții respiratorii.
Variația afecțiunilor cognitive și psihologice apare din cauza unor factori precum evoluția infecției acute, gradul de recuperare, severitatea afecțiunilor pe termen lung, recidiva sau fluctuația afecțiunilor.
Perspectiva tratamentului și gestionarea simptomelor
Tratamentul afecțiunilor neuropsihiatrice în perioada post-COVID-19 necesită o abordare personalizată, multidisciplinară, care să implice medici, psihologi, logopezi, terapeuți ocupaționali și fizioterapeuți. Pentru tratament și sprijin, este important să se recunoască atât aspectele fizice, cât și cele psihologice, fără a stigmatiza pacienții. Înainte de tratament, este necesar un diagnostic amănunțit, care să includă istoricul medical, comorbiditățile (prezența mai multor boli simultan) și excluderea altor cauze (de exemplu, probleme tiroidiene sau cu vitamina B12).
Se recomandă utilizarea unor instrumente standardizate de evaluare a simptomelor și funcțiilor neuropsihiatrice pentru diagnosticare. Intervențiile recomandate sunt adesea nebazate pe medicamente;
- Reabilitare cognitivă și autogestionare.
- Tehnici de compensare.
- Terapie cognitiv-comportamentală (TCC), mindfulness, exerciții fizice.
- Sprijin reciproc și psihoeducație.
Lipsesc dovezi ample, dar mai multe studii clinice randomizate controlate (RCT) arată că TCC și programele de grup structurat pot fi eficiente în îmbunătățirea oboselii, depresiei și a funcției cognitive subiective.* Noi tehnici, cum ar fi neuromodularea (stimularea creierului), sunt încă în curs de investigare.
În ceea ce privește medicația, există încă puține dovezi. ISRS par să amelioreze simptomele depresive, posibil prin efecte antiinflamatorii. Dozele mici de naltrexonă (LDN) au demonstrat îmbunătățiri ale simptomelor cognitive, oboselii și stării de spirit în studiile preliminare.
Linii directoare care vizează funcționarea
Încă lipsește o cale de tratament bazată pe dovezi, însă organizațiile internaționale (OMS, NICE, CDC, AAPMR) au elaborat ghiduri începând cu februarie 2025, menite să reducă problemele de sănătate mintală, să îmbunătățească funcționalitatea și să îmbunătățească calitatea vieții. Accentul nu se pune pe găsirea unei explicații pentru cauză, ci pe menținerea/îmbunătățirea funcționării. Luați în considerare aceste ghiduri:
- Îngrijire centrată pe pacient și multidisciplinară.
- Utilizarea instrumentelor de măsurare standardizate pentru sănătatea cognitivă și mintală.
- Atenție la alți factori precum oboseala, comorbiditatea, multimedicația.
- Utilizarea intervențiilor psihologice și comportamentale dovedite.
Unde suntem acum?
La cinci ani de la începutul pandemiei de COVID-19, încă nu există biomarkeri fiabili, criterii de diagnostic sau definiții convenite pentru perioada post-COVID-19. Afecțiunile neuropsihiatrice rămân frecvente și cauzează dizabilități substanțiale și poveri economice. Afecțiunile cognitive obiective sunt în general ușoare, dar impactul lor asupra funcționării zilnice și a muncii este semnificativ. Adulții în vârstă cu boli acute severe și cei cu probleme de sănătate mintală preexistente prezintă un risc mai mare de afecțiuni neuropsihiatrice.
Sunt necesare cercetări suplimentare privind mecanismele biologice, legate de boli și psihosociale pentru a dezvolta tratamente eficiente.
Recomandări pentru cercetări suplimentare
- Stabilirea criteriilor diagnostice optime.
- Rolul afecțiunilor psihologice existente și al factorilor de risc.
- Dezvoltarea profilelor fenotipice, în care se pot distinge anumite manifestări post-COVID.
- Biomarkeri pentru îngrijire personalizată.
- Cercetare privind cele mai eficiente terapii medicamentoase și tratamente psihologice, comportamentale și neuromodulatoare.
- Determinarea momentului optim pentru intervenție în procesul de recuperare.
- Strategii pentru reducerea stigmatului legat de problemele cognitive și de sănătate mintală.
Disclaimer C-support despre rezumatul olandez Articol de sinteză Afecțiuni neuropsihiatrice post-COVID
Din punct de vedere istoric, TCC (terapia cognitiv-comportamentală) a fost recomandată ca tratament pentru persoanele cu afecțiuni post-infecțioase. Este important ca TCC să nu fie utilizată în perioada post-COVID-19 pornind de la presupunerea că boala este o problemă de sănătate mintală, ci exclusiv ca sprijin pentru a face față consecințelor bolii. Este crucial ca terapia să nu aibă ca scop ignorarea sau depășirea limitelor fizice, deoarece acest lucru poate duce de fapt la o agravare (severă) a simptomelor la pacienții cu stare generală de rău post-efort (MEP). Din cauza acestor considerații, sfătuim profesioniștii să utilizeze TCC doar în strânsă consultare cu pacientul, discutând împreună ce poate implica terapia și ce limite sunt importante. Stimularea cardiacă este adesea o opțiune mai bună.
Cercetările arată că post-COVID este o boală multisistemică și geen Boală mintală, fenomen social sau problemă comportamentală. Au fost constatate perturbări, inclusiv în sistemul imunitar, vasele de sânge, alimentarea cu energie celulară și funcționarea sistemului nervos autonom. Acestea sunt procese biologice. Factorii psihologici și sociali (cum ar fi stresul și singurătatea) pot influența evoluția bolii (atât negativ, cât și pozitiv). Pacienții pot prezenta tulburări psihologice din cauza bolii lor de lungă durată. Aceste tulburări sunt o consecință, nu cauza, a perioadei post-COVID-19. Dacă pacienții aveau deja probleme psihologice înainte de a dezvolta post-COVID-19, acestea pot fi, de asemenea, exacerbate.
Literatură suplimentară și alte studii privind factorii psihologici și sociali care însoțesc bolile cronice
Post-COVID
- Persoanele care raportează sindromul post-COVID sau post-vaccinare COVID se confruntă adesea cu stigmatizarea și psihologizarea. Din perspectiva pacientului, psihologizarea pare a fi o cauză semnificativă a stigmatizării și a rezultatelor negative, conform articolului lui Ronja Büchner și colab. (2025). „Ați luat în considerare faptul că ar putea fi vorba de epuizare profesională?”, psihologizarea și stigmatizarea sindromului COVID sau post-vaccinare COVID-19 auto-raportat pe termen lung
- O analiză sistematică realizată de López-Cortés și colab. (2023) Alterări cognitive, neurologice, neuropsihologice și neuropsihiatrice la pacienții post-COVID-19Pe baza a 16 studii, autorii descriu sechele cognitive, neurologice și neuropsihiatrice constante după COVID-19, inclusiv afectarea memoriei, probleme de atenție și funcție executivă, oboseală, anxietate și simptome depresive. De asemenea, aceștia raportează complicații neurologice, cum ar fi evenimentele cerebrovasculare și encefalopatia. Autorii subliniază că rezultatele sunt în concordanță cu implicarea neurobiologică și că vârsta și severitatea infecției acute sunt factori de risc.
- În plus, proiectul la scară largă Nautilus, Ariza et al. (2022) Deficiențe neuropsihologice la persoanele în stare post-COVID cu și fără probleme cognitive319 pacienți post-COVID prezintă anomalii cognitive măsurabile obiectiv în domenii precum cogniția globală, viteza de procesare, învățarea verbală și funcțiile executive, comparativ cu grupul de control sănătos. Este izbitor faptul că plângerile cognitive subiective nu se corelează întotdeauna pe deplin cu performanța la teste. Deși oboseala, anxietatea și depresia sunt mai frecvente, acești factori nu explică pe deplin anomaliile cognitive. Acest lucru susține opinia că, pe lângă influențele psihosociale, sunt implicate și mecanisme biologice subiacente.
- În plus, o analiză sistematică confirmă Deficiența neurocognitivă în COVID-ul prelungit: o analiză sistematică (2024) și studii suplimentare de cohortă și RMN Profiluri ale persoanelor cu raportare lungă a COVID-ului cu tulburări cognitive persistente (2025); Modificări structurale și funcționale ale creierului în timpul sindromului post-COVID: studiu neuropsihologic și RMN (2023) arată că afectarea cognitivă pe termen lung este frecventă la pacienții post-COVID-19 și se manifestă în principal în funcțiile executive, atenție, memorie și viteza de procesare. Studiile RMN relevă, de asemenea, modificări structurale și funcționale, inclusiv reducerea volumului structurilor subcorticale (cum ar fi nucleul accumbens), modificări ale conectivității funcționale (DMN și rețele vizuale) și anomalii ale tracturilor substanței albe. Acest lucru sugerează corelații neurobiologice măsurabile obiectiv ale tulburărilor cognitive.
Cercetări privind calitatea vieții în contextul pandemiei de COVID-19
- Post-COVID și calitatea vieții | RIVM și Huiberts, A.J., de Bruijn, S., Andeweg, SP et al.(2025) Studiu de cohortă prospectiv privind oboseala înainte și după infecția cu SARS-CoV-2 în Olanda | Nature Communications
- Cercetare SMART Corona | RIVM și Cheyenne CE van Hagen et al. (2024) Calitatea vieții legată de sănătate în timpul pandemiei de COVID-19: Impactul măsurilor restrictive utilizând date din două studii de cohortă bazate pe populație olandeză | PLOS One
- Harald Brüssow, Kenneth Timmis, Societatea pentru Microbiologie Aplicată și John Wiley & Sons Ltd (2021) Covid-19: Covid-ul prelungit și consecințele sale sociale
- McBride O, Murphy J, Shevlin M și colab. (2020) Monitorizarea impactului psihologic, social și economic al COVID-ului-Pandemia de 19 ani în populație: Context, proiectare și desfășurare a studiului longitudinal COVID-Studiul consorțiului de cercetare psihologică 19 (C19PRC)
- Joy D. Osofsky, Howard J. Osofsky, Lakisha Y. Mamon, Centrul de Științe ale Sănătății al Universității de Stat din Louisiana (2020) Impactul psihologic și social al Covid-19.pdf
